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Definición: Estado clínico caracterizado por comienzo súbito de taquipnea, disnea, hipoxemia refractaria a altas fracciones inspiradas de oxígeno, infiltrados difusos alveolares y pérdida de la distensibilidad pulmonar.

Cada uno de estos criterios por sí mismos son inespecíficos, pero todos juntos identifican a los pacientes con SDRA, sea cual fuere su etiología.

 

CRITERIOS DE LA CONFERENCIA DE CONSENSO EUROPEA AMERICANA

La Conferencia de Consenso definió que se trata de un síndrome agudo que puede aparecer a cualquier edad.

No se tiene presente el nivel de PEEP.

La lesión pulmonar aguda (LPA) y el SDRA representan una continuidad del mismo síndrome, ya que comparten los factores de riesgo, el pronóstico y la mortalidad.

Se excluyen los pacientes con edema pulmonar hidrostático, ya sea por insuficiencia ventricular izquierda o por sobrecarga de volumen, porque el mecanismo de producción es diferente.

También se excluyen los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, donde el criterio de comienzo agudo no se cumple.

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Criterios diagnósticos de SDRA (de Petty)

-Presentación aguda

-Enfermedad de base

Factores de riesgo

Exclusiones

-EBOC

-Insuficiencia ventricular izquierda

Signos y síntomas clínicos

-Disnea

-Taquipnea

-Cianosis

Signos radiológicos

-Infiltrados difusos intersticiales

-Infiltrados difusos alveolares

Signos fisiológicos

-PaO2 < 50 mmHg con FiO> 0.6

-Distensibilidad pulmonar < 40 ml/cmH2O

-Aumento del Qs/QT

-Aumento del VD/VT

Signos patológicos

-Edema, hemorragia intraalveolar

-Atelectasias congestivas

-Membrana hialina

-Fibrosis

Se considera SDRA  o LPA grave a un puntaje > 2.5.

De 0.1 a 2.5 se considera LPA leve.

Pueden usarse indistintamente el puntaje de lesión pulmonar >2.5 y la definición de SDRA de la AECC

Factores de riesgo

Lesión pulmonar

Aspiración de contenido gástrico

Infección pulmonar

Los más frecuentes

Trauma torácico

Casi ahogamiento

Lesión por inhalación

Lesión extrapulmonar:

Sepsis

Trauma severo no torácico

Hipertransfusión por reanimación de emergencia

Otras:

Shock, embolismo graso, pancreatitis, Neumonías difusas (adenovirus, CMV, P. Carinii, Legionella) grandes quemados, sobredosis (heroína, metadona, acido acetilsalicílico, propoxifeno, tricíclicos) hipersensibilidad a medicamentos (hidroclorotiacida, colchicina, ampicilina, medios de contraste), púrpura trombocitopénica trombótica, leucemias mieloproliferativas, drogas citotóxicas, embolismo aéreo, hipertensión endocraneana, circulación extracorpórea y hemodiálisis, edema de altitud, edema de reperfusión, inhalación de gases irritantes.)

El factor de riesgo más frecuente en todas las series es la sepsis

Tradicionalmente se ha considerado que, independientemente de la agresión primaria, el mecanismo de lesión será el mismo: Daño alveolar difuso

Otros autores hacen diferencia:

La lesión pulmonar primaria se caracteriza por un patrón predominantemente de consolidación, con infiltrados en parches, con elastancia pulmonar aumentada y elastancia de la pared torácica normal.

En la extrapulmonar el patrón histológico predominante será el edema intersticial y el colapso alveolar, y el patrón radiológico será el de opacidad en vidrio esmerilado. La elastancia de la pared torácica estará aumentada.